Piriformis syndrom eller deep gluteal syndrome?

Har du fått høre at du har piriformis syndrom, men tøyningene hjelper ikke? Da kan det være mer enn piriformis. Deep gluteal syndrome er en samlebetegnelse for smerter dypt i setet, der isjiasnerven kan bli irritert av flere muskler, ikke bare én. Her forklarer jeg som kiropraktor på Årnes forskjellen, og hvorfor den betyr noe for behandlingen din.

Piriformis har blitt et kjent ord, og mange kommer til meg og sier «jeg tror det er piriformis». Noen ganger er det det. Men når jeg undersøker setet grundig, finner jeg ofte at det er andre muskler som er ømme og stramme, som obturator internus, de små musklene rundt den, eller festet til hamstrings på sittebeinet. Har du tøyd piriformis i månedsvis uten at det blir bedre, er det ikke deg det er noe galt med. Det kan rett og slett være at vi har sett på feil muskel.

Hva er piriformis syndrom?

Piriformis er en liten, pæreformet muskel som går fra korsbeinet bak i bekkenet og ut til hofteknoken. Isjiasnerven går rett under den, og hos noen går nerven helt eller delvis gjennom muskelen. Når piriformis blir stram og irritert, kan den gi smerte dypt i setet og ned bak på låret, noen ganger helt ned i leggen. Piriformis fester seg på korsbeinet, like ved halebeinet, og en stram piriformis kan derfor også gi smerter ved halebeinet. Jeg ser ofte pasienter som har både halebeinsmerter og smerter ned i beinet, og der piriformis er en av musklene som gir begge deler. Les mer om muskelknuter som kan gi halebeinsmerter, vanlige årsaker til halebeinsmerter og behandling av halebeinsmerter på Årnes.

En gjennomgang av studier fant fire kjennetegn som gikk igjen: smerte i setet, smerte som blir verre når du sitter, ømhet når man trykker over musklen, og mer smerte når musklen strekkes.⁽¹⁾ Les mer om isjias og piriformis syndrom.

Hva er deep gluteal syndrome?

Deep gluteal syndrome (DGS), eller dypt setesyndrom, betyr at isjiasnerven, eller andre nerver, blir klemt eller irritert i rommet dypt i setet, under den store setemuskelen. Det gir smerter i setet, hofta eller bak på låret.⁽²⁾ Forskerne bak en stor oversikt peker på at «piriformis syndrom» lenge har blitt brukt om mange ulike tilstander, og at det derfor trengs et bredere begrep.⁽²⁾

Under deep gluteal syndrome hører blant annet:⁽³⁾

• Piriformis syndrom, der piriformis irriterer nerven.
• Obturator internus og gemelli, de små musklene rett under piriformis, som kan klemme nerven på samme måte.
• Ischiofemoral impingement, der det blir trangt mellom sittebeinet og lårbeinet, så quadratus femoris og nerven får lite plass.
• Proksimalt hamstringssyndrom, der festet til hamstrings på sittebeinet er irritert og påvirker nerven like ved.

I tillegg kan stramt bindevev rundt nerven gjøre at den ikke glir fritt når du beveger deg.⁽²⁾ En ny systematisk gjennomgang kaller deep gluteal syndrome en paraplybetegnelse for sju tilstander som kan ligne svært mye på hverandre.⁽⁴⁾

Forskjellen på piriformis syndrom og deep gluteal syndrome

Kort sagt: piriformis syndrom er én muskel, deep gluteal syndrome er hele området. Symptomene kan være nesten like, og derfor er det lett å blande dem. Dette er noen av tegnene jeg ser etter når jeg undersøker deg:

• Hvor det er ømt. Er det ømt høyt i setet, mellom korsbeinet og hofteknoken, peker det mot piriformis. Er det ømt lenger ned, nær sittebeinsknuten, er det oftere obturator internus, gemelli, quadratus femoris eller hamstrings.
• Hva du sitter på. Gjør det mest vondt å sitte på en hard stol, rett på sittebeinet, er det ofte de nederste musklene eller hamstringsfestet.
• Når du går. Smerte dypt i setet når du tar lange skritt eller går fort, kan tyde på at det er trangt mellom sittebeinet og lårbeinet.
• Halebeinet. Obturator internus fester seg på innsiden av bekkenet og kan også gi smerter ved halebeinet. Les mer om obturator internus, den usynlige muskelen.

Ofte er det mer enn én muskel. Da må vi behandle alle, ellers kommer smerten gjerne tilbake.

Hvorfor betyr det noe for deg?

Hvis det egentlig er hamstringsfestet eller obturator internus som gir smerten, hjelper det lite å tøye piriformis. Noen ganger kan for mye tøyning til og med irritere nerven mer. Når vi finner hvilke muskler som er stramme, kan både behandlingen og øvelsene treffe der problemet faktisk sitter.

Det er også viktig å utelukke at smerten kommer fra ryggen. En prolaps i korsryggen kan gi smerter som ligner mye, men da går smerten oftere helt ned i foten, gjerne med nummenhet. Les mer om fem vanlige årsaker til smerter ned i beinet.

Hvordan stilles diagnosen?

Diagnosen stilles først og fremst med en grundig samtale og undersøkelse. Jeg tester ryggen, bekkenet og hofta, kjenner på musklene dypt i setet, og ser om det er bestemte bevegelser som gir smerten. MR er det beste bildet når det trengs,⁽²⁾ men funnene kan være små eller uklare.⁽⁴⁾ Derfor er det helt vanlig at MR er «normal» selv om du har tydelige smerter.

Dette kan du gjøre selv

• Ta pauser fra sitting. Reis deg og gå litt minst hver halvtime.
• Sitt mykt. En pute på harde stoler avlaster sittebeinet. Ikke sitt med lommeboka i baklomma.
• Ikke kryss beina når du sitter.
• Hold deg i bevegelse. Rolige turer er bedre enn å ligge stille, men korte skrittet hvis lange skritt gjør vondt.
• Varme på setet kan dempe spenningen i musklene.
• Tøy forsiktig. Hvis tøyning gir mer stråling ned i beinet, stopp, og la oss heller finne ut hvilken muskel det er.

Slik behandler jeg smerter dypt i setet som kiropraktor på Årnes

Forskningen anbefaler å starte med behandling uten operasjon.⁽⁴⁾ Hos meg undersøker jeg alle musklene dypt i setet, ikke bare piriformis, sammen med korsryggen, bekkenet og hofta. Behandlingen tilpasses det jeg finner, og kan bestå av:

• triggerpunktbehandling av piriformis, obturator internus, gemelli, quadratus femoris og hamstrings, utenfra
• bindevevsmassasje for å løsne stramt bindevev, så nerven kan gli fritt
• nålebehandling i setet
• justering av bekkenet og mobilisering av hofta
• og selvfølgelig øvelser og råd om sitting og bevegelse

Blir du ikke bedre, eller finner jeg tegn på at noe annet er galt, henviser jeg deg videre. Les mer om hoftesmerter og korsryggsmerter og isjias.

Kjenner du noen som har tøyd piriformis i månedsvis uten å bli bedre? Send dem gjerne dette innlegget. Kanskje er det en annen muskel som må behandles.

Les også: 5 årsaker til smerter ned i beinet · 7 vanlige årsaker til smerter i setet · obturator internus og halebeinsmerter · muskelknuter som kan gi halebeinsmerter

Kilder

1. Hopayian K, Song F, Riera R, Sambandan S. The clinical features of the piriformis syndrome: a systematic review. European Spine Journal. 2010. PubMed
2. Fernández Hernando M, Cerezal L, Pérez-Carro L, Abascal F, Canga A. Deep gluteal syndrome: anatomy, imaging, and management of sciatic nerve entrapments in the subgluteal space. Skeletal Radiology. 2015. PubMed
3. Külcü DG. Deep gluteal syndrome: an underestimated cause of posterior hip pain. Turkish Journal of Physical Medicine and Rehabilitation. 2024. PubMed
4. Bisciotti GN, mfl. The diagnosis of deep gluteal syndrome: a systematic review of the current literature. Muscles, Ligaments and Tendons Journal. 2026. Les artikkelen